雇員點(diǎn)評(píng)標(biāo)簽
職位描述
在線醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院
崗位職責(zé)：
1. 信息核對(duì)與初審：
- 負(fù)責(zé)理賠案件基礎(chǔ)信息的完整性、準(zhǔn)確性核對(duì)（如客戶身份、保單狀態(tài)、就診記錄等），賬單號(hào)、賬單金額、就診日期、疾病診斷、扣費(fèi)等錄入信息，確保錄入系統(tǒng)信息無誤。
-根據(jù)保險(xiǎn)條款、賠付規(guī)則及協(xié)議，初步審核醫(yī)療費(fèi)用合理性、責(zé)任歸屬及免賠范圍。
2. 案件審核與責(zé)任判定：
結(jié)合Sop審核規(guī)則及人工判斷，審核病歷資料、費(fèi)用清單等材料，判定是否符合賠付條件，精準(zhǔn)計(jì)算賠付金額。
- 識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)或異常案件（如高額費(fèi)用、疑似欺詐），及時(shí)下發(fā)調(diào)查任務(wù)并跟進(jìn)調(diào)查結(jié)果。
3. 疑難案件處理：
- 對(duì)責(zé)任界定模糊、爭議較大的案件，發(fā)起調(diào)查，對(duì)違反健康告知的保單發(fā)起核保會(huì)簽或醫(yī)學(xué)專家咨詢，形成處理意見。
部分疑難案件或核保解約、除外的案件根據(jù)協(xié)談規(guī)則下發(fā)協(xié)談溝通。
1. 信息核對(duì)與初審：
- 負(fù)責(zé)理賠案件基礎(chǔ)信息的完整性、準(zhǔn)確性核對(duì)（如客戶身份、保單狀態(tài)、就診記錄等），賬單號(hào)、賬單金額、就診日期、疾病診斷、扣費(fèi)等錄入信息，確保錄入系統(tǒng)信息無誤。
-根據(jù)保險(xiǎn)條款、賠付規(guī)則及協(xié)議，初步審核醫(yī)療費(fèi)用合理性、責(zé)任歸屬及免賠范圍。
2. 案件審核與責(zé)任判定：
結(jié)合Sop審核規(guī)則及人工判斷，審核病歷資料、費(fèi)用清單等材料，判定是否符合賠付條件，精準(zhǔn)計(jì)算賠付金額。
- 識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)或異常案件（如高額費(fèi)用、疑似欺詐），及時(shí)下發(fā)調(diào)查任務(wù)并跟進(jìn)調(diào)查結(jié)果。
3. 疑難案件處理：
- 對(duì)責(zé)任界定模糊、爭議較大的案件，發(fā)起調(diào)查，對(duì)違反健康告知的保單發(fā)起核保會(huì)簽或醫(yī)學(xué)專家咨詢，形成處理意見。
部分疑難案件或核保解約、除外的案件根據(jù)協(xié)談規(guī)則下發(fā)協(xié)談溝通。
任職要求：
1. 基礎(chǔ)要求：
本科及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)類（臨床/護(hù)理/藥學(xué)等）、保險(xiǎn)、金融相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。
無醫(yī)學(xué)背景者需具備1年以上醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)理賠審核經(jīng)驗(yàn)，熟悉健康險(xiǎn)條款及醫(yī)療費(fèi)用審核規(guī)則。
2. 核心技能：
- 熟練操作保險(xiǎn)理賠系統(tǒng)，能快速核對(duì)、比對(duì)數(shù)據(jù)信息。
- 熟悉醫(yī)療政策、保險(xiǎn)條款及行業(yè)賠付規(guī)則（如醫(yī)保目錄、合理用藥標(biāo)準(zhǔn)）。
具備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析能力，能通過費(fèi)用趨勢、案件類型等發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。
3. 軟性要求：
- 嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，責(zé)任心強(qiáng)，能承受重復(fù)性工作壓力。
4. 加分項(xiàng)：
持有保險(xiǎn)從業(yè)資格證、醫(yī)學(xué)相關(guān)執(zhí)業(yè)證書（如護(hù)士資格證）
1. 基礎(chǔ)要求：
本科及以上學(xué)歷，醫(yī)學(xué)類（臨床/護(hù)理/藥學(xué)等）、保險(xiǎn)、金融相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。
無醫(yī)學(xué)背景者需具備1年以上醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)理賠審核經(jīng)驗(yàn)，熟悉健康險(xiǎn)條款及醫(yī)療費(fèi)用審核規(guī)則。
2. 核心技能：
- 熟練操作保險(xiǎn)理賠系統(tǒng)，能快速核對(duì)、比對(duì)數(shù)據(jù)信息。
- 熟悉醫(yī)療政策、保險(xiǎn)條款及行業(yè)賠付規(guī)則（如醫(yī)保目錄、合理用藥標(biāo)準(zhǔn)）。
具備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析能力，能通過費(fèi)用趨勢、案件類型等發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。
3. 軟性要求：
- 嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，責(zé)任心強(qiáng)，能承受重復(fù)性工作壓力。
4. 加分項(xiàng)：
持有保險(xiǎn)從業(yè)資格證、醫(yī)學(xué)相關(guān)執(zhí)業(yè)證書（如護(hù)士資格證）
薪資情況：基本薪資（4-6k）+績效
工作時(shí)間：早9晚6，周末雙休
工作地點(diǎn)
雙流區(qū)成都愛奇藝創(chuàng)新大廈
相似職位
成都 - 青羊
渤海財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司- 6500起步+健康險(xiǎn)高端二線崗+具備理賠經(jīng)驗(yàn)6000-8000元
成都 - 武侯
維度信息技術(shù)(蘇州)有限公司 - 職傷安全專員（外賣騎手案件處理）/周末雙休 早九晚六6000-8000元
成都 - 武侯
北京萬古恒信科技有限公司 - 駐村代表4000-6000元
成都 - 大邑
中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司大邑縣支公司晉原營銷服務(wù)部 - （四川）人傷崗6000-8000元
成都 - 武侯
渤海財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司 - 財(cái)險(xiǎn)四川-理賠部-非車人傷審核崗(J51315)6000-8000元
成都 - 武侯
太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司四川分公司
熱門公司推薦
- 霸王茶姬招聘
- 肯德基招聘
- 順豐招聘
- 美團(tuán)招聘
- 京東招聘
- 餓了么招聘
- 比亞迪招聘
- 中國一汽招聘
- 北京汽車招聘
- 蔚來招聘
- 東風(fēng)汽車招聘
- 長城汽車招聘
- 奇瑞汽車招聘
- 理想汽車招聘
- 長鑫存儲(chǔ)招聘
- 天江藥業(yè)招聘
- 藍(lán)月亮招聘
- 安踏招聘
- TCL招聘
- 海信招聘
- 聯(lián)想招聘
- 海康威視招聘
- 寧德時(shí)代招聘
- 中興招聘
- 新松招聘
- 京東方招聘
- 申通招聘
- 圓通招聘
- 中通招聘
- 百世物流招聘
- 德邦物流招聘
- 麥當(dāng)勞招聘
- 星巴克招聘
- 海底撈招聘
- 蜜雪冰城招聘
- 瑞幸招聘
- 雀巢招聘
- 騰訊招聘
- 百度招聘
- 快手招聘
- 字節(jié)跳動(dòng)招聘
- 新華網(wǎng)招聘
- 小米招聘
- 招商銀行招聘
- 中信銀行招聘
- 北京銀行招聘
- 興業(yè)銀行招聘
- 交通銀行招聘
- 建發(fā)集團(tuán)招聘
- 中國移動(dòng)招聘
- 中國聯(lián)通招聘
- 中國電信招聘
- 中糧集團(tuán)招聘
- 國藥控股招聘
- 中廣核招聘
- 中國船舶招聘
- 強(qiáng)生中國招聘
- 匯豐中國招聘
- 宜家招聘
- 立邦中國招聘
- 伊利招聘
- 青島啤酒招聘
- 京港地鐵招聘
- 寶馬招聘
- 小鵬汽車招聘
- 華為招聘
- 特斯拉招聘
- 吉利招聘
- 奔馳招聘
- 海爾招聘
- 美的招聘
- 京東方招聘
- 施耐德電氣招聘
- 德邦物流招聘
職位發(fā)布者
趙女士/招聘經(jīng)理
當(dāng)前在線立即溝通
中智四川經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作有限公司中智集團(tuán)中國國際技術(shù)智力合作集團(tuán)有限公司（以下簡稱“中智集團(tuán)”），成立于1987年，是國務(wù)院國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)直接管理的一家以人力資源服務(wù)為核心主業(yè)的中央一級(jí)企業(yè)。中智集團(tuán)按照“一體兩翼”的業(yè)務(wù)布局，“一體”指人力資源服務(wù)。主要包括人事管理、人才派遣、業(yè)務(wù)外包、招聘及靈活用工、管理咨詢、健康福利、國際人力資源服務(wù)以及人力資源技術(shù)服務(wù)九個(gè)業(yè)務(wù)條線?！皟梢怼敝缚萍紕?chuàng)新和智力開發(fā)業(yè)務(wù)?？萍紕?chuàng)新業(yè)務(wù)主要包括技術(shù)服務(wù)、信息科技服務(wù)等；智力開發(fā)業(yè)務(wù)主要包括教育培訓(xùn)、其他人力資本增值服務(wù)等業(yè)務(wù)。中智四川中智四川經(jīng)濟(jì)技術(shù)合作有限公司（簡稱中智四川）成立于2003年（1988年設(shè)立辦事處），是中央直接管理的國有骨干企業(yè)中智集團(tuán)在西南地區(qū)的重要戰(zhàn)略支點(diǎn)與經(jīng)營服務(wù)中心。多年來，中智四川致力于為區(qū)域人力資源發(fā)展提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)平臺(tái)，在人力資源服務(wù)、HR價(jià)值鏈創(chuàng)造以及人力資源生態(tài)圈建設(shè)等方面作出積極貢獻(xiàn)。目前，中智四川在西南地區(qū)已設(shè)立28家分支機(jī)構(gòu)，服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋率、客戶整體服務(wù)能力、數(shù)字化服務(wù)水平均處于行業(yè)領(lǐng)先地位，連續(xù)多年位居區(qū)域人力資源服務(wù)業(yè)榜首。憑借優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，高效的組織能力獲得人社部“全國人力資源誠信服務(wù)示范機(jī)構(gòu)”稱號(hào)，連續(xù)多年獲得“四川服務(wù)業(yè)企業(yè)100強(qiáng)”、“四川數(shù)字經(jīng)濟(jì)企業(yè)100強(qiáng)”、“省5A級(jí)人力資源服務(wù)企業(yè)”、“大學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)優(yōu)秀先進(jìn)單位”等榮譽(yù)，以實(shí)干獲得社會(huì)各界認(rèn)可。
公司主頁