崗位職責(zé):
理賠崗分為健康險理賠崗和財產(chǎn)險理賠崗兩個方向。
1、健康險理賠崗:
(1)醫(yī)保政策研究與應(yīng)用:深入研究國家及地方醫(yī)保政策,及時掌握政策動態(tài)與變化;
(2)商保產(chǎn)品理賠模式設(shè)計:參與商保產(chǎn)品的理賠模式設(shè)計,確保理賠模式符合市場需求與監(jiān)管要求;根據(jù)醫(yī)療政策變化,及時調(diào)整商保產(chǎn)品理賠策略,提升產(chǎn)品競爭力;
(3)理賠數(shù)據(jù)分析與報告:對理賠數(shù)據(jù)進(jìn)行定期分析,識別理賠風(fēng)險點,提出風(fēng)險防控建議。
2、財產(chǎn)險理賠崗
(1)根據(jù)公司戰(zhàn)略要求,為財產(chǎn)險、責(zé)任險等產(chǎn)品開發(fā)提供專業(yè)意見建議,評估產(chǎn)品理賠模式、確定理賠流程、梳理理賠規(guī)則,協(xié)助擬定保險條款及業(yè)務(wù)方案中理賠相關(guān)內(nèi)容;
(2)負(fù)責(zé)權(quán)限內(nèi)財產(chǎn)險類案件的處理,對重大案件及時上報;
(3)定期對財產(chǎn)險類已決未決案件進(jìn)行匯總整理,隨時掌握未決案件總體情況并推動處理;
(4)負(fù)責(zé)財產(chǎn)險類各項理賠運營數(shù)據(jù)管理并提供分析報告;
(5)與核保、產(chǎn)品開發(fā)及精算再保等業(yè)務(wù)部門反饋業(yè)務(wù)問題,對賠付率高的險類做出分析報告并提出預(yù)警。
任職要求:
1、研究生及以上學(xué)歷,保險、精算、醫(yī)學(xué)類、金融經(jīng)濟類等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。
2、熟悉保險理賠、醫(yī)保政策及基礎(chǔ)醫(yī)療知識,掌握數(shù)據(jù)分析工具與Office辦公軟件,具備理賠分析及報告編寫能力。
3、細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)、責(zé)任心強,兼具溝通協(xié)調(diào)與團隊協(xié)作能力,適應(yīng)力突出并能快速勝任保險理賠節(jié)奏。
4、熱愛保險行業(yè)并致力于長期發(fā)展,具備客戶服務(wù)意識,能高效解答疑問并提供優(yōu)質(zhì)理賠服務(wù)。