職位描述
醫(yī)療健康險審核
一．
對特殊理賠案件預(yù)授權(quán)：
為了確保客戶的利益得到最大的保護(hù)，防止醫(yī)療濫用,控制醫(yī)療成本,對保險條款中列出的特殊理賠案件進(jìn)行預(yù)授權(quán),并追蹤隨訪,按照相關(guān)流程規(guī)定及時向上級主管匯報。
二．
判斷理賠案件醫(yī)學(xué)必要性：
為了理賠人員能夠準(zhǔn)確錄入理賠案件，及時審閱理賠案件，準(zhǔn)確判斷理賠案件的醫(yī)學(xué)必要性，尤其針對復(fù)雜案例，客戶申訴案件的管理。
三．
收集整理疾病知識庫，提供醫(yī)學(xué)咨詢：
為了客戶能夠獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面收集醫(yī)療信息，建立完善疾病資料庫，及時提供準(zhǔn)確詳細(xì)的醫(yī)療建議，提高客戶滿意度。
四．
評估療費(fèi)用合理性：
為了防止高醫(yī)療價格，控制理賠，全面掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用，評估醫(yī)療費(fèi)用合理性，及時與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，對重大案件醫(yī)療費(fèi)用及時匯報給醫(yī)學(xué)總監(jiān)。
五．
培訓(xùn)，審核醫(yī)學(xué)助理的工作：
為了醫(yī)學(xué)助理能夠獨(dú)立準(zhǔn)確的工作，積極培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)助理工作，幫助醫(yī)學(xué)助理掌握工作流程，了解醫(yī)學(xué)助理學(xué)習(xí)需求，及時幫助解決工作問題。
六．
醫(yī)療陪同服務(wù)：
為了確?？蛻裟茉诟哚t(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院及時就醫(yī)，及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而提供醫(yī)療陪同服務(wù)。
七．
評估被保險人風(fēng)險：
為了減低保險公司和再保險控制的可保風(fēng)險，對被保險人的健康狀況進(jìn)行評估。
對特殊理賠案件預(yù)授權(quán)：
為了確保客戶的利益得到最大的保護(hù)，防止醫(yī)療濫用,控制醫(yī)療成本,對保險條款中列出的特殊理賠案件進(jìn)行預(yù)授權(quán),并追蹤隨訪,按照相關(guān)流程規(guī)定及時向上級主管匯報。
二．
判斷理賠案件醫(yī)學(xué)必要性：
為了理賠人員能夠準(zhǔn)確錄入理賠案件，及時審閱理賠案件，準(zhǔn)確判斷理賠案件的醫(yī)學(xué)必要性，尤其針對復(fù)雜案例，客戶申訴案件的管理。
三．
收集整理疾病知識庫，提供醫(yī)學(xué)咨詢：
為了客戶能夠獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面收集醫(yī)療信息，建立完善疾病資料庫，及時提供準(zhǔn)確詳細(xì)的醫(yī)療建議，提高客戶滿意度。
四．
評估療費(fèi)用合理性：
為了防止高醫(yī)療價格，控制理賠，全面掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用，評估醫(yī)療費(fèi)用合理性，及時與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，對重大案件醫(yī)療費(fèi)用及時匯報給醫(yī)學(xué)總監(jiān)。
五．
培訓(xùn)，審核醫(yī)學(xué)助理的工作：
為了醫(yī)學(xué)助理能夠獨(dú)立準(zhǔn)確的工作，積極培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)助理工作，幫助醫(yī)學(xué)助理掌握工作流程，了解醫(yī)學(xué)助理學(xué)習(xí)需求，及時幫助解決工作問題。
六．
醫(yī)療陪同服務(wù)：
為了確?？蛻裟茉诟哚t(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院及時就醫(yī)，及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而提供醫(yī)療陪同服務(wù)。
七．
評估被保險人風(fēng)險：
為了減低保險公司和再保險控制的可保風(fēng)險，對被保險人的健康狀況進(jìn)行評估。
工作地點(diǎn)
上海浦東新區(qū)陸家嘴軟件園-9號樓
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楊先生/人事經(jīng)理
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萬欣和(上海)企業(yè)服務(wù)有限公司 About MSH CHINA Founded in 2001, MSH China is a leading high-end health insurance services provider in China. Our headquarters and operations center is in Shanghai. We have branch offices in Beijing and Guangzhou, and service offices in Dalian, Wuhan, Shenzhen, Chengdu and Suzhou. MSH China is the Asia pacific headquarter of MSH INTERNATIONAL. In addition, MSH INTERNATIONAL has a branch office in Singapore to serve the rest of the Asia-Pacific region. MSH China's main business is to provide high-end insurance products and far-reaching service to corporate clients and individuals. Currently, we hold the largest market share in China's high-end health insurance and serve over 1,000 companies, many of which are Fortune 500 companies. Brief Introduction of MSH INTERNATIONAL Founded in 1974, MSH INTERNATIONAL is a world leader in the design and management of international healthcare solutions. Via its four regional headquarters in Paris, Calgary, Dubai and Shanghai, MSH INTERNATIONAL provides 24/7, round-clock assistance in 40 languages for its 2,000 corporate clients and 330,000 insured members across 194 countries. Its majority shareholder is the House of Rothschild, a major player in the financial industry in Europe for more than two centuries. It is the majority shareholder of SIACI SAINT HONORE, to which MSH INTERNATIONAL belongs Our history in China 2001 1st International Health Insurance Service Center2002 1st Direct Billing Network with top-ranking local hospitals2004 1st local medical case management practice2005 1st International Health Insurance policy approved by the CIRC(China Insurance Regulatory Commission)2006 1st Long Term Disability Policy approved by the CIRC2009 The number of international corporates and schools we serve in China exceeding 6402011 1st International Health Insurance Service Provider with ISO9001 certification in China2011 Achieved the GHBH“preferred provider for locally hired expatriate employees in China” Award every yearever since 20082012 Serve over 800 corporate clients and international schools2013 1st international health insurance service provider with ISO27001 certification in China2013 Awarded as 2013“Service Provider of the Year” from Asian Insurance Review MSH CHINA簡介萬欣和（上海）企業(yè)服務(wù)公司（“萬欣和”）成立于2001年，在中國高端健康險服務(wù)領(lǐng)域排名第一。作為全國最大的高端健康險管理服務(wù)商，我們擁有超過1,000家企業(yè)客戶，包括多家世界500強(qiáng)企業(yè)。我們的總部和運(yùn)營中心位于上海，設(shè)有北京分公司、廣州分公司及大連、武漢、深圳、成都和蘇州5個服務(wù)代表處。我們的主營業(yè)務(wù)是為企業(yè)客戶和個人客戶提供高端保險產(chǎn)品和服務(wù)。萬欣和是MSH INTERNATIONAL的亞太區(qū)區(qū)域總部。同時，我們與MSH INTERNATIONAL新加坡服務(wù)代表處緊密合作，為其他亞太地區(qū)提供無遠(yuǎn)弗屆的服務(wù)。 MSH INTERNATIONAL簡介 MSH INTERNATIONAL成立于1974年，是國際健康險設(shè)計和管理方面的全球領(lǐng)軍者。設(shè)有法國巴黎、加拿大卡爾加里、中東迪拜和中國上海4個區(qū)域總部，為客戶提供24小時不間斷的服務(wù)。 MSH INTERNATIONAL來自各個國家的員工具備40種語言能力，為遍布全球194個國家，超過2000家企業(yè)的33萬被保險人提供服務(wù)，致力于為個人客戶提供高質(zhì)量的保險方案，為企業(yè)客戶提供量身定做的保險產(chǎn)品。MSH INTERNATIONAL的大股東是活躍于歐洲金融界長達(dá)兩個多世紀(jì)的羅斯柴爾德家族（the House of Rothschild）。 13年的本土服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造了眾多的“中國第一”。 2001建立首個國際健康險服務(wù)中心2002建立首個與中國頂級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的直付醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)2004率先開始個案管理2005推出首個由保監(jiān)會批準(zhǔn)的國際健康險產(chǎn)品2006推出首個由保監(jiān)會批準(zhǔn)的長期失能險產(chǎn)品2011成為首個通過ISO9001質(zhì)量管理認(rèn)證體系的國際健康險服務(wù)提供商2011國內(nèi)唯一連續(xù)當(dāng)選由美國“全國企業(yè)健康組織”旗下的全球企業(yè)健康組織評定的“中國本地雇用外籍員工健康險首選合作伙伴”。2012服務(wù)的企業(yè)用戶及國際學(xué)校超過800家2013首個中國ISO27001信息安全管理體系認(rèn)證的國際健康險服務(wù)提供商2013榮獲由《亞洲保險評論》評定的2013年度“亞洲最佳保險服務(wù)獎”。
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