崗位職責(zé):
一、崗位職責(zé)
1.醫(yī)療核查與風(fēng)險(xiǎn)管控
(1)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷案件進(jìn)行醫(yī)學(xué)合理性審核,包括病歷分析、診療方案評(píng)估及費(fèi)用核查;
(2)參與醫(yī)保欺詐、違規(guī)行為的調(diào)查取證,提出專業(yè)處理建議;
(3)協(xié)助完善醫(yī)保審核規(guī)則與風(fēng)控模型,提升核查效率與精準(zhǔn)度。
2.醫(yī)保政策落地執(zhí)行
(1)跟蹤南京市醫(yī)保政策動(dòng)態(tài),確保核查工作符合最新法規(guī)要求;
(2)對(duì)內(nèi)開展醫(yī)保政策解讀與培訓(xùn),提升團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力。
3.跨部門協(xié)作與溝通
與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門及公司內(nèi)部財(cái)務(wù)、法務(wù)等團(tuán)隊(duì)對(duì)接,推動(dòng)問題案件閉環(huán)處理;
二、崗位要求
1.專業(yè)背景
(1)臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)本科及以上學(xué)歷;
(2)具備3年及以上臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),或已完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(規(guī)培結(jié)業(yè)者優(yōu)先);
(3)持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(必備條件)。
(4)有醫(yī)?;鸹?、病案審核或飛行檢查工作經(jīng)歷的優(yōu)先。
2.核心能力
(1)熟悉常見疾病的診療規(guī)范及醫(yī)保報(bào)銷政策;
(2)具備較強(qiáng)的邏輯分析能力、風(fēng)險(xiǎn)敏感度及書面表達(dá)能力;
(3)熟練使用辦公軟件,能適應(yīng)短期出差或外勤核查任務(wù)。
3.職業(yè)素養(yǎng)
(1)誠(chéng)信正直,責(zé)任心強(qiáng),嚴(yán)守醫(yī)療信息保密規(guī)定;
(2)具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
三、薪資待遇
年薪稅前20萬(wàn)元左右,繳納五險(xiǎn)一金
四、上班時(shí)間
周一至周五,8:30-17:30 周末雙休
五、工作地點(diǎn)
南京市秦淮區(qū)龍?bào)粗新?19號(hào)