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更新于 12月11日

醫(yī)保核查專員

4000-6000元
  • 武漢
  • 經(jīng)驗(yàn)不限
  • 大專
  • 全職
  • 招1人

職位描述

醫(yī)保核查專員
崗位內(nèi)容:
1. 根據(jù)醫(yī)保局或人社局下發(fā)疑點(diǎn)任務(wù)要求,完成相關(guān)核查工作,包括對(duì)“兩定”醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查,疑點(diǎn)數(shù)據(jù)現(xiàn)場(chǎng)核查、上級(jí)移交檢查結(jié)果需進(jìn)一步核查、投訴舉報(bào)線索現(xiàn)場(chǎng)核查、其他檢查等。
2. 審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的醫(yī)?;鹬Ц俄?xiàng)目(診療、藥品、耗材、住院費(fèi)用等),通過(guò)比對(duì)病歷、費(fèi)用清單、檢查報(bào)告單等,開展日常巡查、專項(xiàng)檢查,核實(shí)申報(bào)材料真實(shí)性與合規(guī)性。
3. 運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)保政策,判斷診療行為合理性,精準(zhǔn)識(shí)別過(guò)度醫(yī)療、重復(fù)檢查、不合理用藥、分解收費(fèi)、冒名就醫(yī)等欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。
任職要求:
1. 大專學(xué)歷或以上學(xué)歷,臨床、護(hù)理、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè),具有醫(yī)療核查工作經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先。
2. 具備良好的文字表達(dá)、簡(jiǎn)報(bào)撰寫及口頭表述能力,溝通能力強(qiáng)。

工作地點(diǎn)

武漢市武昌區(qū)中山路338號(hào)旭輝大廈十層

職位發(fā)布者

周璐煒/人事經(jīng)理

立即溝通
公司Logo中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司
中國(guó)人民健康保險(xiǎn)公司(簡(jiǎn)稱“人保健康”)成立于2005年4月8日,湖北分公司成立2008年4月28日。系國(guó)務(wù)院同意、中國(guó)保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)設(shè)立的國(guó)內(nèi)第一家專業(yè)健康保險(xiǎn)公司,由“世界500強(qiáng)”企業(yè)中國(guó)人民保險(xiǎn)集團(tuán)(PICC)聯(lián)合歐洲最大的健康保險(xiǎn)公司——德國(guó)健康保險(xiǎn)公司(DKV)發(fā)起設(shè)立。目前公司注冊(cè)資本金85.68億元,是中國(guó)國(guó)內(nèi)地資本實(shí)力最為雄厚的專業(yè)健康保險(xiǎn)公司。中國(guó)人保健康作為中國(guó)人保集團(tuán)旗下重要的專業(yè)子公司,秉承中國(guó)人?!叭嗣癖kU(xiǎn)服務(wù)人民”的光榮傳統(tǒng),以“讓每一位中國(guó)的健康更有保障、生活更加美好、生命更有尊嚴(yán)”為使命,堅(jiān)持走專業(yè)化發(fā)展路線,積極服務(wù)國(guó)家醫(yī)療保障體系建設(shè),全面培育公司的核心競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)堅(jiān)持不懈地探索和創(chuàng)新實(shí)踐,在社保領(lǐng)域創(chuàng)建了“湛江模式”、“太倉(cāng)模式”、“平谷模式”等典型經(jīng)驗(yàn)做法,得到黨中央、國(guó)務(wù)院和社會(huì)各界的充分肯定,多次榮獲“最佳健康險(xiǎn)品牌”、“最佳專業(yè)險(xiǎn)公司”、“杰出專業(yè)險(xiǎn)公司”、“最具競(jìng)爭(zhēng)力保險(xiǎn)公司”等榮譽(yù),樹立了良好的專業(yè)品牌形象。公司加強(qiáng)與外資股東的專業(yè)合作——德國(guó)健康保險(xiǎn)公司的專業(yè)合作,引進(jìn)先進(jìn)技術(shù),有機(jī)結(jié)合國(guó)內(nèi)健康保險(xiǎn)業(yè)的特點(diǎn),在保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)第一個(gè)提出“健康保險(xiǎn)+健康管理”的經(jīng)營(yíng)理念,建立了涵蓋“醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭醫(yī)生、異地轉(zhuǎn)診”為核心服務(wù)項(xiàng)目的專業(yè)化健康管理服務(wù)體系,建立了“病前健康管理、病中診療服務(wù)、病后佩服核查”的“三位一體”的全流程醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制,打造運(yùn)營(yíng)穩(wěn)定、便捷高效的專業(yè)化運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái),公司專業(yè)技術(shù)能力快速提升,在專業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)占比達(dá)到98%以上,處于絕對(duì)領(lǐng)先地位。
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