職位描述
醫(yī)保醫(yī)院
【醫(yī)保專員崗位職責(zé)】
1、具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險工作的日常管理。
2、建立、健全本院醫(yī)療保險管理的各項規(guī)章制度。負(fù)責(zé)醫(yī)保登記備案與醫(yī)院相關(guān)信息正確匹配。
3、負(fù)責(zé)與各級醫(yī)保管理部門的聯(lián)系與溝通，了解醫(yī)保管理部門的職責(zé)與分工，配合各級醫(yī)保部門到本醫(yī)院檢查工作。
4、參加醫(yī)保工作會議及培訓(xùn)，及時掌握醫(yī)保新政策，負(fù)責(zé)傳達(dá)、落實和實施會議精神。
5、關(guān)注各醫(yī)保局下設(shè)的各類聯(lián)絡(luò)群，了解及傳達(dá)與醫(yī)院相關(guān)的信息，負(fù)責(zé)報送醫(yī)保局要求的各項資料。負(fù)責(zé)書寫并送達(dá)醫(yī)保局要求的各類書面報告。
6、負(fù)責(zé)省市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)門診統(tǒng)籌、藥品、醫(yī)療服務(wù)、診療項目數(shù)據(jù)庫的維護(hù)，（及時進(jìn)行藥品及診療項目價格、劑型調(diào)整和匹配工作，配合醫(yī)保局進(jìn)行一年一度的藥品大規(guī)模調(diào)整及匹配）。
7、負(fù)責(zé)審批參保患者入院申請、意外傷害申請、特檢、外檢申請、不讀卡申請等。解答、協(xié)調(diào)、處理參保人員就診過程中的疑難問題。
8、掌握本院醫(yī)保病種、醫(yī)保藥品目錄及藥品的使用限制，負(fù)責(zé)制作、更新本院《藥品使用限制表》，并及時通知相關(guān)科室執(zhí)行。負(fù)責(zé)批量藥品采購系統(tǒng)的引入，督促完成醫(yī)保約定采購量。
9、負(fù)責(zé)全院參?；颊卟》N及住院費用的申報。病種分型維護(hù)與治療未完成、無對照病種等的申報，并登記形成臺帳。
10、負(fù)責(zé)省市醫(yī)保費用結(jié)算申報工作，并制作結(jié)算明細(xì)表及統(tǒng)籌明細(xì)表，包括各項醫(yī)保費用的年初余額、本期發(fā)生額、本期結(jié)算額，期末余額，上報院領(lǐng)導(dǎo)及財務(wù)。
11、嚴(yán)格控制醫(yī)保費用的超標(biāo)與不足，進(jìn)行費用動態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)異常，提出管理意見，努力做到年度平均費用與病種分值計算標(biāo)準(zhǔn)相吻合。
12、 部門領(lǐng)導(dǎo)交代的其他工作。
【任職資格】
1. 醫(yī)學(xué)、護(hù)理或相關(guān)專業(yè)大專以上學(xué)歷，熟練操作辦公軟件。
2. 熟悉湖南省、長沙市醫(yī)保政策及醫(yī)保結(jié)算操作流程，有婦產(chǎn)醫(yī)院相關(guān)經(jīng)驗兩年以上。
3. 有良好的溝通能力和服務(wù)意識，親和力強(qiáng)，執(zhí)行力強(qiáng)。
職位福利：五險一金、餐補(bǔ)、包吃、帶薪年假
工作地點
長沙天心區(qū)木蓮西路587號
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職位發(fā)布者
劉文軒/人事經(jīng)理
三日內(nèi)活躍立即溝通
長沙普瑞婦產(chǎn)醫(yī)院有限責(zé)任公司長沙普瑞生殖與遺傳?？漆t(yī)院長沙普瑞生殖與遺傳?？漆t(yī)院（以下簡稱“普瑞醫(yī)院”）2018年4月26日經(jīng)湖南省衛(wèi)健委批準(zhǔn)設(shè)立，位于長沙市天心區(qū)木蓮西路587號，總建筑面積約13000平米，總床位95張。普瑞醫(yī)院是由位居全國文化企業(yè)前三強(qiáng)的優(yōu)秀大型國企湖南出版投資控股集團(tuán)獨資建設(shè)的三級?？漆t(yī)院，被天心區(qū)政府列入?yún)^(qū)重大民生項目。醫(yī)院開設(shè)有婦科、產(chǎn)科、新生兒科、麻醉手術(shù)中心、生殖中心、內(nèi)科、中醫(yī)科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、藥劑科、康美中心等科室。醫(yī)院由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院原產(chǎn)科主任伍招娣教授為醫(yī)院首席專家、專職名譽(yù)院長；聘請中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)主任委員丁依玲教授作為榮譽(yù)院長和學(xué)術(shù)導(dǎo)師；有三甲醫(yī)院多年院長經(jīng)歷、獲全國優(yōu)秀院長榮譽(yù)稱號的俞群軍擔(dān)任院長；湖南省人民醫(yī)院原產(chǎn)科負(fù)責(zé)人、中國援非產(chǎn)科專家朱玉英擔(dān)任業(yè)務(wù)院長。普瑞醫(yī)院踐行國有文化企業(yè)的使命和擔(dān)當(dāng)，秉承“因工作而快樂，因創(chuàng)造而富有，因團(tuán)隊而榮耀，因良善而崇高”的企業(yè)文化，樹立“以客戶體驗為中心”的核心服務(wù)理念，實行會員預(yù)約制管理，由知名專家領(lǐng)銜專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊和客戶服務(wù)團(tuán)隊，為廣大女性提供集健康管理、科學(xué)備孕、無痛分娩、產(chǎn)后康復(fù)、月子中心、母嬰保健于一體的全周期醫(yī)療服務(wù)，開創(chuàng)以精準(zhǔn)無痛技術(shù)、私密化診療、定制化健康服務(wù)為特色的高端醫(yī)療服務(wù)模式。醫(yī)院定位為“建在五星級酒店里的醫(yī)院”，為客戶打造環(huán)境安全、舒適的高品質(zhì)享受。整體設(shè)計以安全、舒適、衛(wèi)生為前提，每一處細(xì)節(jié)都充分考慮客戶服務(wù)流程及動向流線，裝修風(fēng)格烘托出溫馨淡雅的空間氛圍，讓人身心愉悅。設(shè)施選材上精心考量，注重品質(zhì)安全，力求給客戶提供高品質(zhì)享受。在設(shè)計中融入了湖南出版集團(tuán)的出版文化元素，通過院內(nèi)書籍、花卉、工藝品等軟裝陳列與布置，處處體現(xiàn)“書香醫(yī)院”的獨特魅力。醫(yī)院投資引進(jìn)了美國、德國、日本、捷克等眾多國際領(lǐng)先的高端醫(yī)療設(shè)備。手術(shù)室配有奧林巴斯腹腔鏡全套設(shè)備、宮腔及電切鏡全套設(shè)備以及能量平臺，LDR產(chǎn)房配備美國Hill-Rom一體化多功能產(chǎn)床，病房采用日本Paramount豪華病床，超聲科引進(jìn)了美國GE-E10超聲機(jī)。醫(yī)院在發(fā)展過程中，始終堅持“賦能人才，同創(chuàng)共享”的人才觀，注重人才的培養(yǎng)和成長，廣泛引進(jìn)各級各類人才。
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